中科与白癜风患者心心相印 https://auto.qingdaonews.com/content/2018-06/19/content_20138493.htm文/陈玉琪年，辛元从复旦大学上海医学院毕业，医院、医院医院的高强度工作后，她选择在南医院“躺平”。她形容自己是无师自通、不随大流的“临床躺学”先行者。所谓“临床躺学”，起源于知乎，它的“创始人”、同时也是普外科医生陈子杨概括，其核心思想是“走进舒适区”。知乎问题“临床躺学到底是什么”获得近90万浏览医院学习、工作过的年轻医生，正在“逃离北上广”，放弃成为顶尖专家，回到小城市，获得轻松、稳定的生活。“临床躺学”缘起：出走大三甲，回基层躺平因为一次采访，陈子杨觉得自己被人摆了一道。在自媒体“医学界”对陈子杨的采访中，“躺学”本意被曲解，将他塑造成是一个得过且过、消极怠工的医生，每天上午10点做完三台切除胆囊手术后，就能下班“摸鱼”。陈子杨对这样的误读感到很生气，他提倡的“临床躺学”，不是不负责任、不求上进。他认为，“临床躺学”适用于那些不适合科研与高强度工作的医生，他们可以医院的恶性竞争，回到家乡，进入三医院，适当的工作量能提供更高质量的医疗服务，对医生而言也能获得更高性价比的职业生活。这与传统的医学生就业观颇为不同。此前，平台好、收入高、医院才是就业首选。医院竞争日趋白热化、对医生的学历和科研要求水涨船高的背景下，年轻医生想要凭医院争得一席之地的难度越来越大。医院为例，其年医师岗位接收的71名应届毕业生学历均在硕士及以上，博士学历65人，且多毕业于北京大学医学部、北京协和医学院、首都医科大学等知名医科院校。北京大学医学部年-年名毕业生就业去向（图片来源：《北京大学医学部-毕业生就业去向报告》）因此，“临床躺学”引发了许多年轻医生的共鸣。6年前，陈子杨本科毕业后，回到家医院工作，没有发生过医疗事故和医患纠纷，今年顺利通过考试，评上了主治医师。相比之下，医院的晋升之路要难得多。毕业于北京协和医学院、医院的医学博士刘不言介绍，医院升主治医师的文件写着可以不提交论文，“但实际上没有科研成果是肯定没戏的，别人都有，就你没有，你都不好意思上台说话”。从住院医师到主治医师，再到副主任医师、主任医师，医生每次晋升都需要完成一定的科研任务，医院甚至还引入了“非升即走”的机制。医院为例，新进医师按培养模式不同，在聘期内需要完成5～17分不等的学术绩分，如果聘期届满但未达到条件，医院将终止或解除聘用合同。医院新进医师聘用模式与培养要求（图片来源：《医院年度招聘公告》）因此，对医院工作的医生而言，不仅临床压力大，还多了科研这项必修课。“即使有了职称，医院一般都是高职低配。”刘不言说，“拿着主治的头衔，干着住院医的活，给住院医的钱。”刘不言所指的“住院医”，即住院医师，在现行的医疗体系中，医生由职称定薪，从住院医师（初级职称）、主治医师（中级职称）到副主任医师（副高级职称）、主任医师（正高级职称），职称是造成医生收入差距的重要原因。根据丁香人才发布的《医院薪酬调研报告》，年医院平均薪酬为18.5万元。从地域看，一线城市平均薪酬25.3万元，二三线城市为19万元；从职称看，初级、中级、副高、正高职称的平均薪酬分别为11万元、16万元、24.2万元、32.4万元。图片来源：丁香人才《医院薪酬调研报告》“临床躺学不是给精英准备的。”武汉一家医院的麻醉科医师凌楚眠认为，拥有极高科研禀赋、经过优质医学教育、有大展宏图的雄心和能力的医学精英，在我国医疗工作者中只占很小一部分，精英之外，还有90%以上是普通医疗工作者。“他们是托底我国庞大人口健康的主要医疗力量。”“‘临床躺学’是人才资源合理调配，对医生个体而言，是差异化竞争和追求最优性价比的体现。”凌楚眠说。“大城市容不下肉身，小城市放不下灵魂”医院，陈子杨平均能在下午2点完成一天的手术，不上夜班的话，在每天下午4点第二轮查房，对住院病人进行查漏补缺后，就可以下班了。由于科室人手比较紧缺，陈子杨有时候一周要上两个夜班，“平均下来，我一周工作时间超过80个小时，也堪比‘’了。但医院的，也会有更多的时间来回顾自己的治疗，避免出现差错。”下班后，因为没有科研压力，陈子杨的休闲时间都属于自己和家人，他最大的爱好就是没事在知乎上写写回答。“没孩子的时候经常会出去玩，但有孩子了，可能骑车带孩子出去转一圈，就跟普通家庭一样。”但对于刘不言而言，手术台上一站站一天，晚上七八点下不了班是常态，即使值夜班，顶多休息半天，第二天还得接着上班。下班以后，是科研生活的开始，刘不言得接着查文献、做实验，常常晚上10点、11点还在动物房处理小白鼠。“几乎平时所有时间都在做这个事情，唯一的娱乐方式就是睡觉。”陈子杨和妻子的月工资加起来将近1万元，虽然不高，但好在小城市物价便宜，也没有房贷、车贷的压力。他觉得，医院虽然工资高，但工作量也大，医院没有太大区别。“付出和收益不成正比，我觉得这也是（临床躺学）戳中大家痛点的原因。”“你不上到一定的级别，其实你还是在底层，不管干几年，其实待遇都差不多，也就是普通公务员水平。医院，优秀的人才扎堆，你可能熬8到10年都上不去。”刘不言说。但另一位医学博士岳温常也指出，虽然年轻医生的收入差不多，但大城市的上限更高。“在北上广这种一线城市，医生工资的上限很高，有的医生可以月入十几万元，但在县城的话就很难。”除了压力和待遇，医院在医患关系方面的差别也十分明显。压力小，意味着医生和患者之间的关系可以更紧密。在大三甲工作时，辛元觉得自己被“异化”了。“为了生存，为了留下来，每天连轴转、不停地工作去完成指标。大家都在追求绩效，怕被病人找麻烦，跟病人相处是一种防御的态度。”医院，辛元觉得自己和患者是邻居、是老朋友。她还打造了一个线上病友社群，试图把这种其乐融融的关系带到线上。“医院你确实会感受到你是在帮助人，有一种行医救世的感觉。”医院“躺平”，就舒服了吗？医学是经验科学，诊治病人、拿手术刀都是熟能生巧的事。“我常说做手术就像‘开车’，不管什么学历或者天赋，开久了都是一样的。”每两年，医院进修一次，为的是更多的手术机会。“比如说切除胆囊，医院年轻大夫可能要等很久（才能上手术台），但医院，每天都有切不完的胆囊。每天做三台和等一个月才能做一台，对医生成长的区别是很大的。”陈子杨说。“留医院，在大家心目中社会地位就是会比较高。”医院，辛元更容易遇到不信任自己的病人。“他们一副高高在上的样子，医院，医院有多厉害，这种时候还挺不舒服的。”在病人心目中的社会地位困扰着医院的年轻医生，而在人情盛行的小地方，病人加塞、潜规则、复杂的人际关系也是家常便饭。于是，在医生社区论坛丁香园里，有医生感慨：“大城市容不下肉身，小城市放不下灵魂。”图片来源：丁香园论坛医学生挤破脑袋都想进大三甲，医院留不住人，一部分原因是我国还没有完善的分层诊疗体系。北京大学光华管理学院组织与战略管理系教授刘学介绍，为了解决“缺医”的问题，新中国成立初期建立了大量医学专科学校，目的是通过短期培训，培养具备基本医疗知识的、面向基层的医生。“过去基层医疗机构的医生起点是非常低的，而医疗行业是高信任成本产业，随着经济发展、公众对生命质量的
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